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湖南日报2月13日讯（全媒体记者 周倜 通讯员 梁辉 邝小忠）“以后可一定要‘管住嘴、迈开腿’呐！还得积极控制血糖和体重……”今天，湖南省人民医院岳麓山院区，急诊三部及ICU主任张兴文接过出院患者谭女士送来的锦旗后，又细心叮嘱了几句。
时间回到去年11月12日，48岁的谭女士带着气管插管、呼吸机辅助通气，被紧急转入湖南省人民医院岳麓山院区急诊三部。此前，她出现反复发热、气促，在附近医院做了胸腹部CT、血常规、血培养等检查后，考虑为“肝脓肿合并肺部感染”。就在当天的输液过程中，她因呼吸困难加重，意识不清，紧急气管插管后，被火速转院。
接诊后，急诊三部医生经诊断，考虑其为脓毒性休克，肝脏多发巨大积气样肝脓肿，伴有肺部严重感染。入院时，谭女士血糖高达20.37mmol/L，糖化血红蛋白更是达到正常值的两倍，说明她近3个月血糖一直处于高位。因病情危重，她被立即收入急诊三部ICU。
“结合病史、体查、胸腹部CT等，我们考虑谭女士是在Ⅱ型糖尿病的基础上，感染高毒力肺炎克雷伯杆菌，导致肝脓肿，并引发脓毒性肺栓塞、脓毒性休克等严重并发症。”张兴文介绍，当时，谭女士病情极其危重，甚至出现一过性瞳孔散大，随时都有死亡的可能。
救治火速开启。抢救团队立即在床旁超声引导下，对3个肝脏脓肿进行引流、减压，并给予抗感染、抗休克、抗炎等对症治疗，以及呼吸机和CRRT（连续性肾脏替代治疗）等重症治疗手段。
虽经积极治疗，患者仍出现顽固性休克、急性呼吸窘迫综合征、脓毒性心肌病、凝血功能紊乱、肝肾损伤、贫血、血小板下降等一系列严重并发症。张兴文带领团队积极应对，根据病情制定更加严密的治疗计划。经过气管插管、气管切开、有创呼吸机辅助呼吸、多次血液净化清除炎症因子及毒素、针对性抗感染、降糖等治疗后，终于让谭女士转危为安，经过后续治疗，她终于顺利出院。
“现在患者恢复良好。但这个案例还是再次警醒大家，糖尿病患者一定要严格控制饮食，谨防糖分摄入。”张兴文再次提醒，糖尿病不仅可以导致冠心病、糖尿病肾病、糖尿病足等，还是肝脓肿的危险因素。这与患者的免疫状态差有关，细菌通过血液侵入肝脏引起继发肝脓肿；脓肿内脓毒性的细菌栓子随肝静脉进入肺循环，导致致命的脓毒性肺栓塞。因此，该类病患一定要积极控制血糖和体重，增强机体免疫力，避免致命性并发症的发生。
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